Gegevens melder
naam
Telefoonnummer
E-mailadres
(voor evt. verdere vragen)

Adres
Plaats
Functie
(b.v. piloot, lierman)
 
Gegevens piloot
Achternaam
Voornaam
Telefoonnummer
E-mailadres
(voor evt. verdere vragen)

Geboortejaar
KNVvL Lidnummer
Brevet
(bijvoorbeeld B1,B2,B3)
Aantal vluchten ervaring
Geslacht
 
Gegevens incident
Datum incident - -
Tijdstip incident :
Letsel piloot
Omschrijving letsel
Omschrijving letsel
Letsel bij derden
Omschrijving letsel derden
Naam vliegstek
Land vliegstek
Terreinbeschrijving
Startmethode
Overig verkeer
Noodparachute gebruikt
Hoogte opening parachute
Algemene weersomstandigheden
 
Omschrijving voorval
Omschrijving voorval
Vliegcondities
Moment van de vlucht
Botsing met object
Botsing met ander luchtvaartuig
 
Gegevens parapente
Merk parapente
Type parapente
Fabrikage datum
Datum laatste keuring
Schade aan parapente / uitrusting
 
Verzend voorval melding
Privacy verklaring Privacy verklaring
Verzend document